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QUELLES SONT LES PRESTATIONS CONTENUES DANS LES PAQUETS ?

PAQUET MINIMUM GARANTI
Postes, centres de santé, hôpitaux (référencement obligatoire) Taux de prise en charge

PAQUET MINIMUM GARANTI

Prestations prises en charge par la mutuelle

Prestations prises en charge par la mutuelle

  • Soins ambulatoires
  • Consultations
  • Soins dentaires
  • Analvses médicales/Laboratoire
  • Hospitalisation
  • Maternité
  • Transport par ambulance
  • Médicaments

Taux de prise en charge par la mutuelle

  • 80%
  • 80%
  • 80%
  • 80%
  • 80%
  • 80%
  • 80%
  • 50%

PAQUET SPECIFIQUE

Prestations prises en charge par la mutuelle de santé

Prestations prises en charge par la mutuelle

  • Hospitalisations au-delà de 7 jours
  • Références aux structures privées
  • Implants
  • Prothèses
  • Orthèses
  • Rééducation fonctionnelle
  • Médicaments

Taux de prise en charge par la mutuelle

  • 80%
  • 80%
  • 80%
  • 80%
  • 80%
  • 80%
  • 80%

EXCLUSIONS

Prestations non prises en charge par la mutuelle de santé

EXCLUSIONS

  • Les renouvellements d’ordonnance non prescrite sont exclus lorsque la décision de renouveler vient du patient
  • les contraceptifs et tests de grossesse (sterdiril, adepal, Trinordiol, Securyl, Norlevo, DIU, Depoprovera, Norplan/ BB test, Elle test, Minidril, Pharmatex etc.…)
  • Toutes les prestations et médicaments dont la prise en charge financière est couverte par les programmes de santé sont exclus (VIH/ SIDA Paludisme PNT PNLP.…etc.);
  • Prestations et médicaments dont la prise en charge est couverte par les initiatives de gratuité du ministère de la santé de l’action sociale sont exclues (0-5 ans, Césarienne, Dialyse, Sésame) ;
  • Dans le cadre de la césarienne, tous les médicaments composant le kit et l’acte chirurgical sont exclus de la prise en charge ;
  •  Pour l’initiative de gratuité des enfants âgés de 0 - 5 ans :
  • Poste de santé : la totalité des services disponibles (consultation, médicaments, vaccination)
  • Les hypnotiques sauf s’ils sont prescrits dans le cadre d’un traitement psychiatrique ;
  • les médicaments contre les dysfonctions érectiles (viagra, erector, procomil etc.…) ;
  • les laxatifs, sauf prescription médicale à titre curatif en liaison avec une affection ;
  • Les accessoires à usage médical (thermomètre, gant, vessie, poire à lavement, laminaires, bassin, inhalateur, sondes, bandages, etc…) sauf en cas de d’hospitalisation ;
  • Les consommables médicaux (coton, seringue, perfuseurs, cathéters, aiguilles, sparadraps, bandes…), sauf en cas d’hospitalisation ou de traitements en ambulatoire. Jamais en usage familial (pour la pharmacie de la maison) ;
  • Les produits pharmaceutiques à usage familial : alcool, éther, talcs (exofene, salvatis), mercurochrome, antiseptiques, (cytéal, mercryl, solubacter, eau oxygénée, Bétadine, éosine) sauf s’ils sont prescrits dans le cadre d’un traitement curatif ;
  • Les dépenses d’ordre personnel (télévision, téléphone, boissons, etc.) lors d’une hospitalisation ;
  • Les vaccins ;
  • Les sérums : le sérum antitétanique et le sérum antivenimeux sauf sous prescription médicale ;
  • Les réactifs et tests (bandelettes Albustix, Ketodiastix, Monotest, dextro, tests allergologiques…) sauf prescrits par un médecin ;
  • Désintoxication tabagique ;
  • Les anticancéreux ; Les traitements de la ménopause, les traitements hormonaux sauf prescrits par un médecin

EXCLUSIONS

  • Centre de santé : (consultation, médicaments, vaccination, hospitalisations)%
  • Hôpital : les consultations des urgences et des cas référés Remarque : la disponibilité des médicaments sera appréciée au niveau du service régional, District et des officines privées%
  • Les produits diététiques : Les anorexigènes, les orexigénes ( trésorix, Dynamogène, longifen etc.…),%
  • Les fortifiants, oligoéléments, les vitamines (Alvityl, Acti 5 Stimol Sargenor etc.…)
  • Les produits vitaminés sont exclus sauf dans le cadre de la vitaminothérapie pour les cas de traitement curatif attestés par un médecin (calcium, magnésium, vitamine D etc.….).
  • Les médicaments de spécialités pour la prise en charge des maladies chroniques sont exclus (Diabète, Hypertension, maladies rhumatismales chroniques, les antiépileptiques etc..) ;
  • NB : Les médicaments génériques de la prise en charge médicale de ces affections chroniques sont autorisés lorsqu’ils sont vendus dans les pharmacies des structures publiques de santé et les structures privées de santé à but non lucratif ;
  • Les produits à usage cosmétique sont exclus sauf s’ils sont prescrits à titre curatif et en liaison directe avec la nature de l’affection (Effederm, Eclaran, Roaccutane, vaseline salicylée) ;
  • Les produits pharmaceutiques à usage familial tels que l’alcool, mercurochrome, sparadrap, coton, bande, antiseptique (cytéal, mercryl) sauf s’ils sont prescrits à titre curatif et en liaison directe avec la nature de l’affection ;
  • Les produits d’hygiène buccodentaire et dentifrices sont exclus sauf prescrits;
  • Bains de bouche, Antiseptiques, pommades antiseptiques, antibiotiques etc… sont exclus sauf prescrits dans le cadre de soins buccodentaires
  • 8Les prothèses dentaires, blanchiments des dents, les traitements orthodontiques, les implants, le détartrage sont exclus prescrits par un chirurgien-dentiste ;
  • Le déparasitage systématique (albendazole, mebendazole etc.…) est exclu sauf prescrit ;
  • les médicaments de traitement des maladies tropicales négligées (Praziquantel, Ivermectine etc.…) sauf prescrits par un médecin ;